PREVENIR EN EXCESO NO ES MEJOR QUE CURAR. - ABEL NOVOA

En los comienzos de la pandemia el Dr. Abel Novoa hablaba de mucho más que el Covid. Se pueden sacar muchas conclusiones. 
-Una mirada serena es más eficaz

-Tener una visión global previa sobre sanidad (o cualquier otra cuestión) ayuda a mejorar la gestión de una emergencia.

Algunos de los temas que trata son:

(no hacemos transcripción literal pero sí fiel al sentido)

Murcia. En Murcia nos ha ido mejor en primer lugar porque hemos tenido SUERTE, aquí afectó después y eso nos dio tiempo. Además es una Comunidad pequeña, es más fácil actuar. Quizá hemos hecho bien algunas cosas como centrar la atención al Covid en la Atención Primaria, aunque fuera de manera telefónica. Eso evitó que el hospital fuera un FOCO. En los hospitales una vez que eran diagnosticados ya no podían volver a casa aunque tuvieran poco COVID. Esta decisión impidió la infección nosocomial (la que se da por estar en centros sanitarios)

Modelo hospitalocéntrico. En España esto ha sido un problema. Los recortes de años anteriores fueron a la Atención Primaria (AP), por ejemplo en Madrid. En AP han faltado mandos intermedios con capacidad organizativa. La AP es lo que realmente salva más vidas.

Modelo alemán. Es un mal modelo porque funciona a través de "seguros", no hay AP. Para el covid dio resultado porque son pequeñas clínicas y eso hace más fácilmente controlable.

Falsa confianza. A nosotros no nos pilló preparados. Cuando empezó en China yo mismo dije "están sobreactuando". Incluso la OMS lo pensó.

Covid en España. Hubo al menos dos o tres semanas antges que el de La Gomera

Materiales. La falta de medios para protegernos del covid muestra la fragilidad de nuestro sistema industrial.

Excesos en prevención. Nos sorprende que desaparecen las Urgencias de otro tipo. Una de las causas es que han bajado las pruebas. Si no se hacen escaner con contrastge para el riñon, o no se cambia la medicación a un diabético, por po ner algunos ejemplos, hay enfermedades que no aparecen PORQUE SON CONSECUENCIA DE NUESTRAS INTERVENCIONES. Esto debe hacer pensar. Si hay menos infartos y menos ictus puede tener que ver con  excesos de intervenciones. Hay estudios clásicos al respecto como una huelga de médicos tras la cual hubo menos enfermedades o un gran Congreso de cardiólogos en USA.

¿Cómo corregir? Es necesario dejar las inercias en que se puede caer, por ejemplo, en analíticas de colesterol o en revisiones permanentes por parte del especialista. Es necesario transmitir que la salud no viene de la atención médica. Hay problemas serios como la atención médica o los accidentes laborales.

¿Es mejor prevenir que curar? No. Hay muchos excesos en prevención. Hay mucho sobrediagnóstico. A veces se detectan cosas que no harían daño y se interviene sin necesidad. Además de los efectos secundarios. Muchas veces la prevención es otro negocio.

Democracia mejora la salud. Puede parecer que no tiene relación pero sí es así por ejemplo a través de la trasparencia. Una medicina que da cuentas mejora la salud.

¿Cómo viven los médicos esta crítica a la industria farmaceútica? Al principio les resultaba extraña porque la industria farmaceútica contiene avances muy buenos pero luego se han ido descubriendo los intereses, el sesgos que puede imponer.

Prescripción inducida. Se da cuando el especialista que ve solo su aspecto quiere imponer la prescripción de medicamentos al de AP, que es el que debe decidir porque ve el conjunto y puede ver exceso perjudicial. Hay pacientes hipertratados. Rebajar las prescripciones puede ser más sano y más sostenible. Es  la paradoja de la Atención Primaria: hay pacientes cardiacos que mejorar en AP porque pueden necesitar ese tratamiento mirando el conjunto de la vida.

Atención primaria. Es necesario que no se demore la consulta, eso hace que las personas se vayan a Urgencias. Es necesario quitarle tarea burocrática.

Tecnología blanda. Se aplica más en AP. Tiene poco prestigio pero a veces lo mejor es ese "vamos a esperar un poco". La tecnología es buena pero también aumenta la contaminación. Los medios de comunicación atienden a la gran tecnologçía pero no a la tecnología blanda que pueden ser cosas como tener vida cultural.

Residencias en Murcia. Hemos tenido buenos resultados  porque tuvimos suerte de que el covid nos pilló algo preparados al llegar más tarde. Hicimos el confinamiento en las propias residencias cuando no era necesario ir al hospital. Para eso los equipos médicos iban a las Residencias. Además las personas ya con gran deterioro que no cumplen los criterios de UCI los tratábamos con paliativops en las residencias. Hemos tenido ingresos de residentes de un 36% cuando la media nacional era del 56%.

Menos residencias. Tenemos que plantearnos la cuestión de los ancianos. Están mejor en casa. Debe haber menos residencias y más pequeñas Que el recurso vaya a la persona. Se ha puesto en la picota injustamente a las residencias, es un problema social. España se vive mucho pero no mejor, hay mucha soledad. 

Eutanasia. La idea social de eutanasia tiene mucho que ver con esta forma mala de vivir la ancianidad. Hoy ya es posible que una persona que tiene ya poca perspectiva de vida decida no ingresar una y otra vez en el hospital y ser tratado con paliativos. Eso no sería eutanasia.

Inmunidad de rebaño. Antes o después nos contagiaremos todos de covid. La inmunidad de rebaño es necesaria y se adquiere dejando que la población sana se vaya contagiando.

Covid-19: cómo debería cambiar la atención sanitaria en las residencias de mayores para evitar otra crisis

Abel Novoa

Las residencias de mayores han sido la “zona cero” de esta pandemia. Allí se concentra una población muy mayor y con una gran carga de enfermedad, el factor de riesgo más importante para desarrollar covid-19 grave.

Pero hay otras circunstancias que incrementaron el riesgo de brotes infecciosos en estos hogares. Por ejemplo, la alta dependencia e intensidad de cuidados de los residentes, profesionales escasos y con condiciones precarias, centros con elevada ocupación y habitaciones compartidas.

En este escenario, queremos hablar de un elemento que ha condicionado la calidad de la respuesta sanitaria: la falta de conexión entre el sistema de salud y las residencias. 

Desconexión entre residencias y sistema de salud

Durante décadas, la sanidad pública ha ignorado a las personas que vivían en estas instituciones. Simplemente, se ha considerado que no le correspondía su asistencia. La confusión derivaba de una ambigua regulación del sector que exigía la existencia de horas de médico y enfermeros en las residencias.

Pero quien se ocupó de tal regulación no pretendió nunca que esta presencia de sanitarios en las residencias sustituyera la atención médica y de enfermería del sistema público a la que los usuarios tenían derecho. Mas bien, el objetivo era que fueran un apoyo para el control de la medicación, la monitorización de los cuidados y de la atención preventiva y rehabilitadora.

De esta manera, tras décadas de desconexión, cuando el sistema de salud ha tenido que acudir al rescate de las residencias durante esta pandemia, lo ha hecho desconociendo casi todo. Entre otras cosas, su cultura de los cuidados, su organización y la enorme carga de enfermedad y dependencia de las personas que allí vivían.

Hoy, en el sistema sanitario sabemos mucho más de las residencias que antes. Por eso, podremos, seguramente, acertar mejor con las acciones necesarias para cambiar esta situación.

Dependencia y fragilidad de las personas que viven en residencias

Cualquier solución debe partir de un análisis de las necesidades médicas de la población residencial. Tras la tercera ola, el Servicio Murciano de Salud (SMS) realizó un esfuerzo para conocer el estado de salud de los 2037 residentes mayores que vivían en residencias que habían sufrido brotes. El estudio, que no ha sido publicado, se realizó en el 47,78 % de los residentes mayores de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia.

Este análisis era necesario pues teníamos el convencimiento, demostrado recientemente, de que los residentes supervivientes habían sufrido no solo por la covid-19 sino también por las propias medidas tomadas en los brotes y que afectaban a infectados y a no infectados.

Gráfico 1: Rangos de edad de los residentes estudiados. Extraído del ‘Proyecto para el Desarrollo de la Atención a la Fragilidad y Asistencia a las Residencias’ (DESAFyAR). Documento Técnico elaborado por la Coordinación Regional para la Cronicidad Avanzada y la Atención Sociosanitaria. 

El estudio arrojó resultados muy expresivos de las necesidades sanitarias de una población muy envejecida (Gráfico 1). El 47,3 % eran frágiles avanzados; el 45,4 % sufría demencia severa; hasta un 43,7 % tenía dependencia total (solo el 7,9 % eran autónomos o dependientes leves) y el 72,9% utilizaba pañal (lo que señala la intensa carga de cuidados).

Además, se observó (Gráfico 2) que existía una elevada prevalencia de uso de contenciones. Se utilizaban excesivamente medicamentos con efectos depresores del sistema nervioso central (un 69 % de ansiolíticos y un 33,2 % de neurolépticos) y existía elevada prevalencia de polifarmacia (el 21,6 % recibía entre diez y quince fármacos y el 8,4 %, más de quince).

Gráfico 2. Tipo de contenciones utilizadas. Extraído del ‘Proyecto para el Desarrollo de la Atención a la Fragilidad y Asistencia a las Residencias’ (DESAFyAR). Documento Técnico elaborado por la Coordinación Regional para la Cronicidad Avanzada y la Atención Sociosanitaria. 

Falta de conexión y sobrecarga de los profesionales

Además, se analizó cómo se organizaba cada una de las 33 residencias estudiadas, la mitad de las presentes en la Región de Murcia, en relación con la gestión de analíticas, recetas, pruebas complementarias, interconsultas, etc.

Ante la falta de circuito corporativo, cada residencia tiene que negociar médico a médico y residente a residente cómo proceder, lo que supone una sobrecarga descomunal para el personal de las residencias. De igual modo, comprobamos cómo los sistemas de información, sanitario y residencial, se comportaban como nichos de datos no interconectados. Se perdía información crucial de uno y otro lado.

Tras nuestro estudio concluimos que los residentes, a efectos prácticos, carecían de un equipo de atención primaria que conociera la globalidad de la situación clínica del enfermo.

Ello supone que cualquier problema médico medianamente complejo o que supere las funciones asistenciales de mínimos establecidas para los facultativos de la residencia es solucionado con una derivación a las saturadas urgencias hospitalarias. Allí, las personas profesionales de estos servicios de emergencia suelen activar intervenciones puntuales y desacopladas de la situación general del residente ya que, simplemente, esta es desconocida para ellos.

La terrible consecuencia es que una población muy envejecida, dependiente y enferma, con más de un 40 % de personas que podrían considerarse al final de la vida, tiene una atención sanitaria fragmentada, basada en derivaciones a urgencias y sin planes de cuidados individualizados. Este es el contexto perfecto para el encarnizamiento terapéutico y la iatrogenia.

¿Qué necesitan las residencias de mayores?

Las prioridades para mejorar la atención sanitaria en las residencias de mayores quedan claramente definidas por este análisis. Desde la Coordinación Regional para la Cronicidad Avanzada y la Atención Sociosanitaria (CORECAAS) hemos propuesto un plan de acción con cinco áreas de trabajo.

Asistencia. El objetivo es garantizar la atención a las necesidades sanitarias de esta población de manera inmediata. Para ello es imprescindible un enfoque de atención centrada en la persona, mediante un equipo específico asistencial que, desde cada área de salud, pilote actuaciones concretas (Tabla 1).

Tabla 1: Ámbito, acciones y objetivos asistenciales. Extraído del ‘Proyecto para el Desarrollo de la Atención a la Fragilidad y Asistencia a las Residencias’ (DESAFyAR). Documento Técnico elaborado por la Coordinación Regional para la Cronicidad Avanzada y la Atención Sociosanitaria. Author provided

Sistemas de información. Se busca la intercomunicabilidad, evitando el aislamiento actual de las herramientas informáticas sanitaria y residencial. También se trata de establecer escalas clínicas, parámetros e indicadores comunes.

Procesos asistenciales. Hay que estandarizar los circuitos para recetas, analíticas o interconsultas. De esta forma, las personas que viven en residencias no estarán discriminadas por su peor acceso al sistema sanitario respecto a las que viven en sus casas.

Coordinación. Favorecer la paulatina colaboración de los centros residenciales con las áreas de salud mediante comisiones y grupos de trabajo.

Formación. Integrar, mediante convenios bilaterales, al personal de las residencias en los programas corporativos formativos de los sistemas de salud.

Cambios que mejorarían la salud de los residentes

Es importante generalizar los cuidados paliativos residenciales, esencial en una población tan envejecida y dependiente. Además, debemos elaborar planes de atención individualizadamediante un proceso de planificación compartida de la atención.

Por otro lado, han de normalizarse medidas generales (especialmente, incidiendo en la ventilación) para la prevención de infecciones y brotes infecciosos. No solo por SARS-CoV-2sino también de gripe y otros virus invernales, sarna, procesos gastrointestinales, infecciones cutáneas, etc. En este sentido, es necesario mejorar la capacidad de diagnóstico precoz de infeccciones respiratorias como la gripe.

Recordemos que las residencias son el nicho comunitario más importante de bacterias multiresistentes, por lo que es fundamental la adecuada utilización de antibióticos y el correcto manejo de los residentes portadores.

Tampoco debemos olvidar que la prevención, el diagnóstico y el tratamiento precoz del delirium evitaría al máximo la utilización de contenciones y sedantes.

Por último, es necesario integrar las residencias en los barrios para que dejen de ser islas desconectadas de la comunidad.

Estos retos deben ser abordados respetando el carácter de hogar de estas instituciones y, por tanto, contando para su abordaje e implantación con los profesionales del sector, los residentes y sus familias. De igual modo ha de contemplarse la necesidad de una transición pilotada para que atención primaria cuente con recursos, sistemas de información y protocolos de cooperación validados.

Tras haber sufrido un daño desproporcionado durante la pandemia, es de justicia que la mejora de la atención sanitaria en las residencias se convierta en el objetivo prioritario de los sistemas de salud. Tanto sufrimiento no puede haber sido en vano.

EN:

https://theconversation.com/covid-19-como-deberia-cambiar-la-atencion-sanitaria-en-las-residencias-de-mayores-para-evitar-otra-crisis-177928

Despilfarro. Federico Aguilera Klink

ARTÍCULO COMPLETO: http://www.lacasademitia.es/articulo/firmas/geografia-despilfarro-secuestro-politica-publica-federico-aguilera-klink/20180711072132082536.html

MASCOTAS DE UCRANIANOS TIENEN NOMBRE Y MÁS DERECHOS QUE EMIGRANTES POBRES

Mer Santiago/facebook

Habrá quien ponga el grito en el cielo, pero siento vergüenza ajena. Vergüenza de que esta "noticia" ocupe el espacio de los medios de (des)información, mientras no se le ofrezca al último hombre o mujer sobre la tierra una vida mínimamente digna.

"Masha’,‘Persik’, ‘Ruñi’, ‘Dory’, ‘Cornelia’, ‘Bonny’ tienen más derechos que los que ni nombre tienen y no son más que números en un frío depósito, o en una anónima tumba.

Democracia…para el circo

¡Señoras y señores, personas que no encuentran empleo, trabajadores explotados, inmigrantes que huyen de la miseria, aquellos que no pueden pagar la vivienda o las subidas de la factura de la luz y de los precios, transportistas, autónomos o pequeños y medianos empresarios en apuros, agricultores y ganaderos malpagados, ancianos… los nombrados y los olvidados, sean todos bienvenidos al gran espectáculo del circo de la democracia … 

Con todos ustedes…, les presentamos el ya habitual número de la consulta popular a los ciudadanos, que tiene muy en cuenta la opinión y la voluntad del pueblo, soberano al fin y al cabo, por el que nuestros preocupados políticos que tanto empeño ponen en buscar y encontrar soluciones eficaces a los problemas de la gente y facilitan los medios posibles para hacer el proceso consultivo, ya sea de forma presencial o telemática, con la honrada y noble finalidad de que podamos elegir en los asuntos que más nos importan, los que más nos afectan y los que más nos preocupan, nos ofrecen en esta ocasión el magnífico, el insuperable, el arriesgado y valiente número de… “la consulta popular en Puente la Reina (Navarra) por parte del Ayuntamiento”: entre el 28 de marzo y el 7 de abril del presente año 2022 podrá votarse para ver si se amplían un día las fiestas”…, si, si, señoras y señores, tal y como se lo estamos contando!

Realmente asombroso, la consulta se merece un fuerte aplauso, ¡viva la democracia… la democracia para el circo!

Ahora más que nunca: DEMOCRACIA REAL

Maestro Mangiacaprini

LA ESCUELA TIENE FUTURO… SI ENCUENTRA QUIEN SE ATREVA A AMAR…

Carmen Nava, el confinamiento en
casa alquilada de 35 m2

Hemos recibido mucho amor, hemos sido testigos de mucha generosidad, ahora nos toca a nosotros dar algo de lo que durante años hemos recibido.

SI EL AMOR QUE SE DA, TIENE ESPECIALMENTE EN CUENTA A LOS ÚLTIMOS

A los más pobres, a los que sistemáticamente la escuela pisa. ¡Cuantas reuniones de profes en los que se crítica a las familias más pobres, a las migrantes, por no ir a reuniones, cuando se está trabajando, por dormirse en ellas, cuando su trabajo es agotador, por traer bollería industrial en vez de fruta, mucho más barata, por no aportar en las campañas de solidaridad, aunque su vida entera sea solidaridad..!

CON UN AMOR DE PROMOCIÓN

Es necesario dar la palabra a los pobres, devolvérsela, después de quitársela tantas veces con pequeñas y grandes humillaciones. La escuela desprecia a los niños pobres, algunos de ellos extremadamente silenciosos, se les tacha de ausentes, poco participativos, raros, uraños… cuando su principal dificultad es su pobreza. No participan porque desde muy pronto han aprendido a callar.
No todo vale para ellos. Necesitan lo mejor. El mejor inglés en la escuela, porque nunca se podrán pagar un viaje en verano a Inglaterra. La mejor literatura, porque no tienen libros en casa, y necesitan leer, hablar, exponer, defenderse…

UN AMOR QUE SE PREOCUPA POR TODOS Y POR TODO

Como decía Milani: “todo nos importa”. Nos importa el precio de los libros de texto, el de la luz y el de la vivienda, importa lo que gana la profesora, la conserje y la limpiadora, importa lo que el alumnado hace fuera del cole, la vida que vive a la tarde, el barrio en el que vive, y sus principales problemas, importa y mucho quién gobierna, y cómo y por qué consiguió ser el más votado…Y cada vez que estos temas dejen de importarnos… Más esclavos seremos.

UN AMOR, QUE TOMA PARTIDO

Nuestra presencia en el mundo, decía Freire, implica elección y decisión, no es una presencia neutra. Tomar partido significa romper tantos y tantos acuerdos que se construyen pisando al débil. Optar por romper la comodidad, por dejar de ser corporativista, por defender a una familia cuando tenga razón, en vez de a un compañero, por optar por las familias, en vez de por las editoriales, optar por la verdad y la justicia en vez de por la mediocridad.

UN AMOR POLÍTICO

Pues no se puede amar al pobre sin querer acabar con las leyes que le aplastan. Amamos a nuestros niños de aula, pero no hemos hecho nada, para que durante el confinamiento pudiesen salir a la calle, volver a jugar en los parques, poder tocar a un amigo, o jugar a la pelota… Amamos a niños concretos, pero nuestra indiferencia ante las condiciones laborales de sus padres les condena y les aplasta. Es una trampa pensar que tenemos libertad, y que podemos saltarnos la burocracia cerrando la puerta de nuestra clase. Hasta que no abramos esa puerta de par en par, y nos planteemos transformar todo un sistema educativo, político y económico injusto, viviremos asfixiados y asfixiando.

CAPAZ DE LUCHAR POR LO QUE AMA.

Porque cada vez que no damos un paso adelante, lo damos hacia atrás. O luchamos por lo que creemos, o lo perdemos, nos vendemos.

HASTA TRANSFORMARSE Y TRANSFORMAR

Necesitamos tomarnos en serio nuestra propia formación, plantear en nosotros mismos el cambio que queremos, necesitamos romper las inercias, cortar con las ataduras que nos inmovilizan, plantearnos en serio una “conversión” personal. Para eso necesitaremos amigos, compañeros de viaje, equipo. Y al mismo tiempo, no después, plantearnos la transformación de una realidad injusta, plantearnos la revolución que la escuela necesita

LA ESCUELA TIENE FUTURO, ¡TIENE FUTURO!  …SI ENCUENTRA QUIEN SE ATREVA A AMAR

Ahora más que nunca: AMOR POLÍTICO

Nuria Sánchez

*El pasado fin de semana 19 y 20 de marzo de 2022 en la Casa Emaús, se celebró un curso sobre los DESAFÍOS DE LA EDUCACIÓN, donde familias y educadores estuvimos dialogando sobre la escuela, la vida, la política y el amor. 

UCRANIA ¿ES POSIBLE LA SOLIDARIDAD? Germán López Castro, Encuentro y Solidaridad