viernes, 18 de octubre de 2024

El cáncer de mama no es rosa, es un marrón

Ilustración de Mónica Lalanda sobre el mismo tema



Adios Cancerito

Ibone Olza/iboneolza.org

El cáncer de mama no es rosa, es un marrón. Mañana es 19 de octubre, el Día Mundial contra el cáncer de mama, y yo me sumo a la campaña de las maravillosas teta & teta: "19 de octubre marrón". Para visibilizar el marrón han creado este corto imprescindible: “El cáncer de mama no es rosa, es un marrón muy grande


Me identifico plenamente con el 19 de octubre marrón: porque muchas de las campañas rosas que veo para visibilizar el cáncer de mama me parecen terribles, cursis e hipócritas. Como esa penosa iniciativa para vender más botellas de plástico ¡rosa! rellenas de agua para solidarizarse con las mujeres que tienen cáncer de mama, por citar un ejemplo…Es el colmo, decir que se va a apoyar a las victimas mientras se pretende seguir contaminando tierra y mar con más plásticos que generan más y más disruptores endocrinos que entre otras muchas cosas facilitan el cáncer y agotan acuíferos.

¡Ay el cáncer!

No creo que podamos saber por qué viene cuándo viene, (más allá de toda la evidencia sobre cómo afecta a nuestros cuerpos la contaminación, los pesticidas, los disruptores endocrinos, el tabaco y el alcohol o el estrés). No creo tampoco que el cáncer venga a enseñarnos nada ni traiga un mensaje oculto que tengamos que descifrar que no hubiéramos descifrado de no haber tenido un cáncer. Pero como mi manera de vivir la vida tiene mucho que ver con lo mucho que me gusta aprender e intentar comprender y estudiar, sí que he intentado ver que podía aprender en este tramo de mi vida.

A mi me ha ayudado mucho compartirlo y por eso aprovecho para escribir esta entrada ahora, porque quería daros las gracias por el apoyo y cariño que he recibido desde que hice público mi cáncer de mama: ha sido infinito. Abrumador, precioso y maravilloso. Tantos mensajes, mimos, acompañamiento y regalos. Tanta escucha. Especialmente de las amigas que tuvieron cáncer antes que yo, benditas seáis.

Ojalá todas las mujeres que atraviesan un cáncer de mama tengan el mismo apoyo que yo he tenido (y ese 1% de hombres que también sufren cáncer de mamá, no olvidemos). Ojalá todas las personas que sufren cualquier tipo de cáncer tengan el mismo apoyo. (Hay personas que me han contado que tienen otros cánceres y que sienten que el de mama es el cáncer estrella, y piden con razón que sus otros cánceres reciban la misma atención que el de mama).

Mi cáncer de mama creo que ya no está en mí, y por eso me despido de él y le digo: ¡adiós cancerito! Entonces una amiga me dice que no le llame cancerito, que no lo minimice, que ha sido y es una enfermedad grave. Tiene razón, pero a la vez yo siento que he sido muy afortunada que se haya pillado tan tempranamente (benditas autoexploraciones) y de que no me hayan tenido que amputar la mama ni darme quimioterapia. Ha sido un cancerito. Aunque tiene razón mi amiga, he tendido a minimizarlo a veces. Como cuándo me he sentido impostora porque estando de baja por enfermedad me encontraba bien. Hay que ver cómo las gasta la autoexigencia y la capitalista que llevo en mi. ¡Cuánto me ha costado aceptar la baja!

Pero no ha sido ninguna broma, y definitivamente siento que marca un antes y un después en mi vida. Antes del cáncer, durante, después del cáncer, ahora.

Una de las cosas que más me ha ayudado ha sido la huerta. Me acostumbré a pasar muchas horas en ella y resultó que era donde mejor me hallaba. Horas quitando hierbas de rápido crecimiento para dejar que crecieran las lechugas o los puerros me hacían pensar que lo que yo hacía con la tierra era muy similar a lo que el tratamiento hacía con mi cuerpo: quitar las células de rápido crecimiento para permitir que el resto siga con su vida. Decidí no llamarlas malas hierbas. Me sorprendió la paz que me daba tocar la tierra, incluso acariciar las lombrices. Así que el cáncer ha acelerado la decisión que ya había tomado antes de venirme a vivir a un pequeño pueblo del norte. Cuanto más rato he pasado en la huerta y en el pueblo más inevitable ha sido el pasar de las redes sociales y del teléfono móvil. ¡Qué liberación! Mi vida social es ahora mucho menos virtual y mucho más oxitocínica.

Ahora que ya ha pasado mis prioridades obvias son dos: que no vuelva y no tener otro cáncer. La triste realidad es que ya se estima que el cáncer nos va acabar tocando a prácticamente a una de cada dos personas en algún momento de nuestras vidas. Los boletos aumentan con la edad. Y es posible que te toquen varios cánceres, además. Un rollo.

Hay que hablar más del cáncer y con el cáncer. Hay que seguir hablándolo, contándolo, compartiendo, y sobre todo escuchando y ayudando a quienes lo están transitando ahora mismo o conviven con él desde hace tiempo.

Podría escribir un libro con todo lo que cancerito me enseñó pero no creo que lo haga. Gracias a todas. Adiós cancerito, adiós.

PD. Por aquí una foto mía en la huerta este verano con mi padre




miércoles, 16 de octubre de 2024

Vacunas contra Covid y gripe. 10 razones para decir “mejórenlas, por favor”








Nos sobran los motivos para pedir para pacientes y profesionales mejores vacunas contra covid y gripe. 10 razones para decir “mejórenlas, por favor”

Juan Gérvas, médico general rural jubilado, ex-profesor de salud pública, Equipo CESCA, Madrid
Mercedes Pérez-Fernández, especialista en Medicina Interna, médica general jubilada, Equipo CESCA

En España y en el hemisferio norte está empezando la campaña de vacunación covid y gripe al comenzar el mes de octubre.

Hay que negarse a participar en tal campaña, por activa y por pasiva.

 

1.- Las vacunas covid y gripe son como el bálsamo de Fierabrás, una panacea que toda muerte evita

Estas dos vacunas son "milagrosas" pues son capaces de reducir un 50% la mortalidad por todas las causas. Logran reducir las muertes incluso cuando no hay epidemia de gripe, ni “ola” de covid. Es decir, se podrían poner a los muertos para que resucitaran (y, además, si no resucitasen se llevarían a la tumba los efectos adversos).

Si fuera cierto este evitar todo tipo de muerte todo el año, habría que vacunar sin parar, pero no es cierto. Es lo que llamamos el “Healthy Vaccinee Bias”, "Sesgo del Sano Vacunado" pues quienes se vacunan están muchos más sanos que quienes no se vacunan y por ello mueren menos (¡pese al daño que provocan las vacunas!).
Ya lo demostró Peter Doshi hace años, a propósito de la vacuna influenza, de cómo nos venden las vacunas asustando con la enfermedad, y con su efecto increíblemente “salvador”

Influenza: marketing vaccine by marketing disease

https://www.bmj.com/content/346/bmj.f3037

Effectiveness of influenza vaccination

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa070844

También lo demostraron Vinay Prasad y sus colaboradores, a propósito de la vacuna covid

Potential “Healthy Vaccinee Bias” in a Study of BNT162b2 Vaccine against Covid-19

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2306683?query=featured_secondary

En este trabajo de Chequia, publicado en 2024, se demuestra elegantemente tal sesgo (mueren menos los vacunados porque están muchos más sanos que los no vacunados).

Healthy vaccinee effect: a bias not to be forgotten in observational studies on COVID-19 vaccine effectiveness

https://www.mp.pl/paim/issue/article/16634/

También se había demostrado en Hungría, publicado en 2022

Effectiveness of COVID-19 Vaccination in Preventing All-Cause Mortality among Adults during the Third Wave of the Epidemic in Hungary: Nationwide Retrospective Cohort Study

https://www.mdpi.com/2076-393X/10/7/1009

  

2.- Las vacunas covid y gripe son inútiles (y dañinas, para las personas a las que se les ponen y para el sistema sanitario que emplea ingentes recursos despilfarrados en las campañas de vacunación)

Estas dos vacunas son, como mínimo inútiles y es penoso el gasto y el esfuerzo que se pone en su vacunación
En los ensayos clínicos vacunas covid se produjeron más daños (incluyendo muertes) en vacunados

Efectos adversos graves de especial interés tras la administración de las vacunas ARNm para covid en los ensayos clínicos aleatorizados en adultos

https://saludineroap.blogspot.com/2022/10/efectos-adversos-graves-de-especial.html

Serious adverse events of special interest following mRNA COVID-19 vaccination in randomized trials in adults

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X22010283?via%3Dihub

COVID-19 vaccine benefits exaggerated, say experts

https://maryannedemasi.com/publications/f/covid-19-vaccine-benefits-exaggerated-say-experts

La vacuna de la gripe evita 1 caso por cada 100 vacunados. A 99 no les vale para nada bueno. Y no evita ni complicaciones, ni muertes, ni ausencias al trabajo como han demostrado reiteradamente las revisiones Cochrane

https://theconversation.com/the-flu-vaccine-is-being-oversold-its-not-that-effective-97688

https://community.cochrane.org/news/why-have-three-long-running-cochrane-reviews-influenza-vaccines-been-stabilised

En EEUU llevan tres décadas vacunando contra la gripe, y actualmente se vacuna anualmente más de 150 millones de personas cada año, pero sin impacto en la mortalidad.Vea las gráficas en:

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2585966

Además, incluso en el pico de la época de gripe, los ingresos y las muertes son mayoritariamente por otros virus respiratorios (rinovirus, sincitial, etc) 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4281811/  

¿Puede ayudar la vacuna de la gripe a evitar otras infecciones víricas respiratorias altas? No. Al contrario, podría interferir con la respuesta inmunitaria normal.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X19313647   https://academic.oup.com/jid/article/212/11/1701/2911893   https://academic.oup.com/cid/article/54/12/1778/455098   https://www.nature.com/articles/s41577-020-0285-6   https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/irv.12229

 

3.- Intente que le atienda un profesional no vacunado contra covid ni gripe pues los vacunados también pasan la enfermedad y son más contagiantes

Los vacunados contra gripe y contra covid también se infectan de gripe y de covid, y también transmiten los virus (los vacunados más que los no vacunados)

Los vacunados de gripe que se contagian de gripe expulsan 6 veces más virus que los no vacunados

Infectious virus in exhaled breath of symptomatic seasonal influenza cases from a college community

https://www.pnas.org/doi/pdf/10.1073/pnas.1716561115

Los vacunados covid, más de lo mismo (a más número de dosis de vacunas, mayor tiempo de infectividad)

Timing and Predictors of Loss of Infectivity Among Healthcare Workers With Mild Primary and Recurrent COVID-19: A Prospective Observational Cohort Study

https://academic.oup.com/cid/article/78/3/613/7262516?login=false

 

 

4.- Las vacunas contra covid y gripe no impiden ni contagiarse, ni contagiar, ni producen inmunidad de grupo (de rebaño)

De hecho, lo prudente sería que no se vacunasen los profesionales sanitarios. Por el contrario, las campañas de vacunación de covid y gripe siempre enfatizan el componente moral de “por ti y por los demás”, que es falso. Si no se vacuna, sienta el valor moral de resistirse a un engaño que daña.

En todo caso, la vacunación de los profesionales sociosanitarios y sanitarios (y de abuelos, y de maestros, etc) no disminuye el contagio de gripe ni de covid en pacientes, nietos, alumnos, etc, la vacunación de gripe covid no produce inmunidad de rebaño

¿La vacunación antigripal de los profesionales socio-sanitarios es efectiva para evitar la gripe en sus pacientes? NO

https://amf-semfyc.com/es/web/articulo/la-vacunacion-antigripal-de-los-profesionales-sanitarios-es-efectiva-para-evitar-la-gripe-en-sus-pacientes

Además, los profesionales vacunados infectados tienen menos síntomas (fiebre y demás) por lo que se incrementa su capacidad de contagio al no ser conscientes de su enfermar

https://academic.oup.com/cid/article-abstract/72/9/e311/5880612?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.07.17.24310569v1

A pesar de las intensas campañas institucionales instando a la vacunación antigripal del personal sanitario, intentando involucrar en ellas a los Colegios, Sindicatos, Sociedades Científicas, etc, además de a veces presionar, pedir la difusión de fotografías vacunándose, sortear premios varios e incluso señalar de irresponsables y falta de ética profesional a los que no se vacunan, desde la temporada 2020/2021 (pandemia y miedo) la cobertura vacunal profesional ha ido descendiendo del 65% a menos de 50%


La vacuna de la gripe no produce inmunidad de grupo (de rebaño) y no evita la transmisión de profesionales a pacientes, ni de abuelos a nietos, ni de profesores a alumnos. Hay escasas pruebas de prevención de complicaciones, transmisión o ausencia al trabajo

https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0163586

https://theconversation.com/should-flu-shots-be-mandatory-for-health-care-workers-14039

https://academic.oup.com/cid/article/56/10/1363/404283  https://community.cochrane.org/news/why-have-three-long-running-cochrane-reviews-influenza-vaccines-been-stabilised

https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001269.pub6/full/es?cookiesEnabled

Los trabajadores sanitarios tienen más contacto con pacientes con gripe pero tienen el mismo riesgo de padecer gripe que los demás trabajadores.  https://www.cambridge.org/core/journals/infection-control-and-hospital-epidemiology/article/are-healthcare-personnel-at-higher-risk-of-seasonal-influenza-than-other-working-adults/83B5DC59182EECE133BBE1BC2697DED6

 

5. Vacunar a los niños es el colmo de la Pediatría Comercial, del recomendar vacunar por los cobros que reciben los “líderes de las vacunas”. Es reírse de las familias y la sociedad.

La Pediatría Comercial está volcada en la vacuna gripe para la infancia y es natural, dado el volumen de pagos de las industrias a sus líderes, incluidos los miembros del Comité Asesor de Vacunas e Inmunizaciones de la Asociación Española de Pediatría (por ejemplo, su coordinador cobró, que se sepa, en 2022, casi 23.000 euros, y en conjunto sus miembros casi 190.000) 

https://www.nogracias.org/2024/07/04/lo-que-recibieron-de-las-industrias-farmaceuticas-los-lideres-de-opinion-en-vacunas-en-espana-en-2022-por-juan-gervas-y-roberto-sanchez/

Lo de vacunar de gripe a los niños es otro despropósito pues la vacunación en niños no disminuye ni hospitalizaciones, ni faltas al colegio, ni absentismo de los padres, ni la fiebre, ni la otitis media...salvo las consultas por gripe 

Hay que vacunar a 1852 niños para evitar 1 ingreso debido a gripe. Y por cada ingreso evitado por gripe, 3 ingresos por efectos adversos 

https://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V15N37/art19661.pdf

La vacunación contra la gripe aporta pocos beneficios a los niños sanos o a quienes los rodean y expone a los niños a raros efectos adversos graves. Es una medida desproporcionada, valorando beneficios y daños.

https://www.fundacionfemeba.org.ar/blog/farmacologia-7/post/vacunacion-generalizada-de-los-ninos-contra-la-gripe-51648

En inglés de autores holandeses:
“Vacunación gripe en infancia. ¿Bromea? ¿Me está tomando el pelo?” “Influenza vaccination in kids, are you kidding me?” pues “no hay fundamento científico para recomendar la vacunación universal en niños sanos” (“Based on the current available literature, we conclude that sufficient evidence for universal influenza vaccination of healthy children is lacking”)

https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(13)00286-7/fulltext

http://equipocesca.org/el-mirador-vacunacion-sistematica-contra-la-gripe-en-infancia-y-adolescencia-esta-bromeando/

En la revisión Cochrane sobre la infancia, la vacuna de la gripe disminuye algunos casos de gripe pero no disminuye complicaciones, ni siquiera ausencias al colegio. Y no hay información sobre daños. 

https://cochrane.org/es/CD004879/ARI_vacunas-para-la-prevencion-de-la-gripe-en-ninos-sanos

 

6.- En las embarazadas, riesgos sin beneficios

La vacuna de la gripe se recomienda a las embarazadas en cualquier momento del embarazo, incluido el primer trimestre, e independientemente de su edad y estado de salud, y de la época del año del embarazo, con el fin de prevenir la gripe en ellas y en los primeros meses del recién nacido.

Se ha señalado que puede tener efectos negativos en relación a otras infecciones distintas de la gripe, y que no influye en la mortalidad materna 

Does Influenza Vaccination during Pregnancy Have Effects on Non-Influenza Infectious Morbidity? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34960198/)

Se ha observado que haber recibido la vacuna antigripal en los 28 días previos doblaba el riesgo de aborto

Association of spontaneous abortion with receipt of inactivated influenza vaccine containing H1N1pdm09 in 2010-11 and 2011-12 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28917295/).

Con buen juicio, las embarazadas apenas se vacunan. Por ejemplo, en Murcia, el 34% (los profesionales sanitarios, el 35%)
https://www.laopiniondemurcia.es/comunidad/2024/10/15/tres-sanitarios-vacuno-gripe-pasada-109317856.html 


7.- En la época invernal gripal los servicios sanitarios “revientan”, se colapsan pero el remedio no es vacunar contra la covid y la gripe

La ministra de Sanidad intenta hacernos creer que si la gripe estacional "revienta" el sistema sanitario es porque la gente no se vacuna (no por el abandono y el desastre de dicho sistema), y en su anuncio de propaganda de dichas vacunas mezcló sin vergüenza, además, la pandemia con miedo y más vacunas

También amenaza con mascarillas, por más que su uso no tenga defensa 

https://www.eldiario.es/sociedad/sanidad-propone-ampliar-mascarillas-empeore-temporada-gripe-espana_1_11738632.html

Es propaganda de las industrias, con el Ministerio de Sanidad y los "líderes de opinión", de las vacunas covid y gripe pues, al imponer el uso de las mascarillas, se infunde miedo y se promueve la vacunación irracional. Por supuesto, es inútil y absurdo el uso de las mascarillas 

https://trusttheevidence.substack.com/p/cochrane-u-turn-on-masks?publication_id=1029183&post_id=145402142&isFreemail=true&r=e3s2s&triedRedirect=truehttps://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006207.pub6/full/es

 

8.- En España no hay un sistema de compensación de daños por las vacunas. Hay que ir a juicio y pueden pasar casi 20 años antes de que se reconozca el error y se indemnice (en España la justicia es un cachondeo)

La vacuna de la gripe tiene efectos adversos leves (frecuentes) y graves (infrecuentes). 

Entre ellos: reacción local intensa (dolor, enrojecimiento, inflamación, equimosis, induración), fiebre, cefalea, sudoración, mialgia, artralgia, escalofríos, convulsiones, urticaria, anafilaxia, vasculitis, trombocitopenia, linfadenopatías, angioedema, parestesias, parálisis de Bell (facial), síndrome de Guillain-Barré, alteraciones desmielinizantes, neuritis,  encefalomielitis y otros efectos adversos. Además, tras la vacunación hay falsos positivos en la prueba del SIDA.  https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/61108/FT_61108.pdf

En Europa, la vacuna de la gripe de la pandemia produjo una epidemia de narcolepsia en adolescentes, mayor en los países nórdicos. Se demostró a posteriori que la industria conocía el daño potencial, lo que resulta increíble porque la narcolepsia no tiene tratamiento

https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3948

  https://www.reuters.com/article/us-narcolepsy-vaccine-pandemrix/insight-evidence-grows-for-narcolepsy-link-to-gsk-swine-flu-shot-idUSBRE90L07H20130122      https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/Vaesco%20report%20FINAL%20with%20cover.pdf  

Hay sistema de compensación de daños por vacunas en la mayoría de los países desarrollados como Alemania, Austria, Corea, Dinamarca, Finlandia, Estados Unidos, Francia, Italia, Japón, Noruega, Nueva Zelanda, Reino Unido, Suecia y Suiza 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3089384/pdf/BLT.10.081901.pdf/

https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0233334




Cuando la ministra de sanidad insta a vacunarse hay que tener en cuenta que lo mejor es que se vacuna ella y que sufra la inutilidad y los efectos adversos, porque ella no se va a hacer cargo de ninguna indemnización a través del Ministerio, como ha demostrado con los daños a las chicas vacunadas con la del papiloma humano y a los profesionales con la vacuna covid de Astra-Zeneca.

“!Que vayan a tribunales, a pudrirse, por anti-vacunas (es el colmo tildar así a quien tiene el daño justo por vacunarse)”. No es una frase pues se tardan 17 años, ¡17 (diecisiete) años!, 17 años de calvario para lograr una compensación por daños por la vacuna del sarampión (encefalitis y tetraparexia espástica) Un efecto adverso conocido que no se le advirtió a los padres. Falla el contrato moral con la población, los profesionales actúan muchas veces sin ciencia ni ética, sin pedir consentimiento informado ni dar datos precisos

https://socinorte.com/condena-al-sacyl-por-no-dar-ci-en-la-vacuna-de-la-triple-virica/

 

9.- El fin no justifica los medios, pero el Ministerio de Sanidad lo ignora, va contra la ciencia y la ética con tal de “vender” vacunas covid y gripe

El edadismo del Ministerio de Sanidad es tan indigno y reprobable como el racismo. Ponen carteles y hablan de “Que la gripe no te pare”, “Una vacuna para seguir malcriando a tus nietos”.

Con tal de vender las vacunas covid y gripe transforman a las personas de 60 y más años en "abuelos", las cosifican en un papel que conviene al capitalismo salvaje que rechaza la conciliación familiar. La crianza de los nietos se convierte “en lo normal” y en la característica básica de quien tiene más de 60 años, lo que es absurdo e insultante.


https://www.65ymas.com/sociedad/criticas-edadismo-campana-vacunacion-gripe-ministerio-sanidad_64065_102.html

 

10. Mienten y lo saben. El escaso efecto, si alguno, de las vacunas covid y gripe apenas dura 2 meses. Por ello hay que revacunar todos los años, no porque muten los virus

Le dirán que se revacune de la gripe cada año porque mutan los virus, pero es falso, es un engaño. Vea la composición de la vacuna temporada 2024-25, similar-idéntica al año pasado. Lo que sucede es que, siendo una vacuna manifiestamente innecesaria, además su escaso efecto dura escasos dos meses 

https://www.science.org/content/article/how-long-do-vaccines-last-surprising-answers-may-help-protect-people-longer



Hay que ponerla aunque sea idéntica al año anterior. Por ejemplo: «Para 2014-15, la vacuna autorizada contendrá las mismas cepas víricas que la previa vacuna de 2013-14». “For 2014–15, U.S.-licensed influenza vaccines will contain the same vaccine virus strains as those in the 2013–14 vaccine”

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6332a3.htm#Influenza_Vaccine_Composition

 

domingo, 13 de octubre de 2024

La Ley de Cuidados Inversos en la clínica, la comunidad y la salud pública

Flores del jardín
de los autores aportadas 
al  SIAP GRANADA 24
Juan Gérvas/ Mercedes Pérez Fernández*


El efecto Mateo

En economía y sociología se estudia el efecto Mateo, un fenómeno de acumulación de bienes, fama, riqueza y prestigio social por el cual el rico con el tiempo se hace más rico y el pobre con el tiempo se hace cada vez más pobre, como hemos vivido en la pandemia covid19. El término tiene su origen en la parábola de los talentos del Evangelio de Mateo (también en el Evangelio de Lucas 19, 11-27): “Porque a cualquiera que tiene, se le dará, y tendrá más; pero al que no tiene, aun lo que tiene le será quitado” (Mateo 13:12)[1].

La Ley de Cuidados Inversos

En el sector sanitario se cumple dicho efecto Mateo “recibe más atención quien menos atención precisa y quien más atención precisa recibe menos atención; esto se cumple más cuanto mayor es la orientación a lo privado del sistema sanitario”.

Lo enunció así Julian Tudor Hart en 1971 como “Ley de Cuidados Inversos[2] que expresa en síntesis una profunda inequidad propia del capitalismo.

De hecho, la solidaridad que bien expresa el sistema sanitario público de cobertura universal busca cumplir con la equidad, tanto en vertical (más a quien más precisa) como en horizontal (lo mismo para quienes precisan lo mismo). También busca la eficiencia, es decir, el prestar servicios eficaces, efectivos y seguros a un coste socialmente tolerable.

Sabemos que la Ley de Cuidados Inversos se cumple incluso cuando se logra atenuar su rigor porque existe un sistema sanitario público de cobertura universal basado en una atención primaria fuerte.

Una función clave del sistema sanitario es evitar el exceso de atención

La atención primaria en España es pro-pobre pues se presta más atención a quien tiene menor nivel socioeconómico, y en lo privado es al contrario, pro-rico. En general, los ricos reciben en el sistema sanitario público y privado más atención sanitaria innecesaria. Esta atención excesiva suele ser dañina, como se ha demostrado, por ejemplo, con los cribados de cáncer en Estados Unidos[3].

De hecho, una función clave actual en atención primaria es evitar el exceso de atención, el adecuar la intensidad de atención a las necesidades de pacientes, familias y comunidades.

No se trata de “más” sino de “mejor”, lo que es especialmente importante en los pobres y marginados que son mucho más complejos y “frágiles” que los ricos y no resistirían la intensidad de atención que resisten los ricos (“no podemos transformar los caprichos de los ricos en las necesidades de los pobres”)[4],[5],[6].

Para atenuar el rigor del cumplimiento de la Ley de Cuidados Inversos se precisan cambios globales, políticos y sociales. Por ejemplo, de redistribución de riqueza, mejoras de ayudas y subsidios, planes efectivos contra la pobreza en todas sus formas, políticas públicas de vivienda, mejoras de empleo y trabajo, desarrollo del sistema educativo público, fortalecimiento con conocimientos y recursos del sistema sanitario público de cobertura universal, ayudas a la dependencia, etc.

Estas cambios pueden parecer lejanos y casi utópicos desde la base, desde nuestras humildes consultas y centros de salud públicos frecuentemente abandonados, pero no conviene el desánimo. Además, ya sabemos que la utopía es como la Osa Mayor, que nos ayuda a orientarnos y a localizar la Estrella Polar, y con ello a encontrar la ruta a seguir guiándonos por nuestro compromiso ético, profesional y social con los marginados, sabiendo que no callar es mantener la esperanza y de que la desesperanza en una forma de deslealtad (que dijo Gabriel Marcel)[7].

¿Qué podemos hacer en nuestras humildes consultas, en los domicilios de pacientes y en la comunidad?

Es mucho lo que se puede hacer al nivel micro de las “pequeñas cosas”[8]. Entre ellas[9]:

  1. Ser conscientes de la existencia y cumplimiento de la Ley de Cuidados Inversos en el trabajo diario. Para ello difundir su conocimiento entre estudiantes, residentes y colegas. Comprobar su cumplimiento en la consulta diaria, por ejemplo midiendo la duración de la consulta, o la derivación a especialistas focales, o el uso de urgencias en primaria, o la mortalidad por causa infecciosa, o el lugar de la muerte según la clase social de cada paciente.
  2. Registrar variables y datos que hagan posible estudios según clase social y condiciones vitales de pacientes, familias y comunidades (las circunstancias del entorno, el ambiente y el tiempo en que es concebida, nace, vive y muere toda persona). Por ejemplo, información sobre nivel educativo y de ingresos,  la vivienda, la situación de convivencia, el genograma, la necesidad de cuidados, barreras para el acceso efectivo (administrativas, geográficas, horarias, legales, lingüísticas y otras), recursos en la comunidad, etc. Conviene tener en cuenta que los múltiples ejes de desigualdad (pobreza, género, edad, diversidad funcional, racialización, etc) no se suman sino se potencian y llevan a situaciones con impacto en morbilidad y mortalidad, y por ello los informes médicos y partes de lesiones deberían reflejar en lo posible (y admisible por pacientes y familias) el contexto del vivir y del enfermar. A mayor complejidad se precisa mayor personalización (y menor intensidad de atención) lo que exige gran generalismo, excelente coordinación de cuidados y mucha longitudinalidad.
  3. Trabajar con un sesgo a favor de la marginación y la gravedad de forma que las consultas y las visitas a domicilio se adecúen a las necesidades, no a las demandas. Conviene la abogacía con una mezcla de audacia y prudencia, de ternura y de violencia. El sistema sanitario es parte del “conglomerado del orden social” y por tanto llega a rechazar de manera más o menos sutil a quien más lo precisa, llega a no percibir la vulnerabilidad. Hay un grupo de pacientes cuyo sufrimiento se niega, o no se entiende, que no son vistos, ni oídos, ni tocados, ni reconocidos, ni pensados y ni siquiera imaginados; son pacientes ignorados y rechazados, cuya dignidad y valía se desprecia y a los que se dificulta el acceso efectivo a la necesaria atención sanitaria, como es el caso de personas sin hogar, usuarios de drogas por vía parenteral, prostitutas, analfabetos, encarcelados, recluidos en domicilio con enfermedades crónicas, migrantes, gitanos, personas en situación de pobreza, mujeres maltratadas, “escuchadores de voces”, discapacitados y otras personas marginadas. El sistema sanitario público de cobertura universal es, de facto, “okupado” por pacientes amables y “cumplidores” que en muchos casos no precisan servicio alguno.
  4. Poner la dignidad de todo paciente por encima de sus características presenciales y de nuestros convencionalismos y prejuicios de forma que visibilicemos lo que conlleva el contexto y la historia personal, familiar y social. Por ejemplo, en la práctica clínica las cosas suceden como si resultara más atractivo el culo de los ricos que la boca de los pobres y, por ello, hay el mismo retraso en el diagnóstico precoz del cáncer de colon (que exige colonoscopia y fascinación tecnológica que atrae a profesionales clínicos y salubristas) que del cáncer oral (que exige el simple abrir e inspeccionar la boca y es más frecuente en pobres que fuman, beben alcohol y no se limpian los dientes, que no atraen ni a profesionales sanitarios ni a salubristas): en ambos cánceres se diagnostica precozmente el 36% de los casos[10]
  5. Defender la autonomía del paciente pues los derechos de los pacientes son obligaciones para los profesionales. Más que “conceder”, el respeto y la promoción de la autonomía del paciente “cumple” con las obligaciones que se derivan de dicha autonomía en el día a día del trabajo clínico. Se refleja en una atención en que brilla benevolencia, comprensión, delicadeza, dulzura, humanidad, sensibilidad, ternura y tolerancia.
  6. Salir a la calle con la comunidad para sumarse a los movimientos vecinales y otros sin pretender ningún protagonismo ni heroicidad. Como escribió Albert Camus en “La peste”: “Ante la plaga, civismo, no heroismo” y por ello no hay "héroes sin capa" sino "profesionales más allá de la clínica". Se trata, también, de ayudar para evitar/paliar la injusticia epistémica testimonial (injusticia contra aquellas voces a las que no se escucha por provenir de grupos estigmatizados) y hermenéutica (la dificultad que tienen las víctimas de alguna injusticia social para comprender su propio estado).
  7. Desobedecer cuando sea la mejor y única respuesta. Es ignorar y no seguir normas de obligado cumplimiento, y es una manifestación genuina del espíritu de integridad moral y de la acción directa democrática. Así, cabe rechazar normas y formas de organización que vayan contra la propia conciencia, la ciencia, la ética, los valores y contra el mejor servicio a pacientes, familiares y comunidades.

Como profesionales no podemos permanecer impasibles ante el cumplimiento de la Ley de Cuidados Inversos. Conviene la movilización en el propio trabajo clínico y la abogacía fuera de la consulta, con la comunidad y con las organizaciones políticas y sociales.

* Mercedes Pérez-Fernández, especialista en Medicina Interna, médico general rural jubilada, Equipo CESCA, Madrid, España y Juan Gérvas, Doctor en Medicina, médico rural general jubilado, ex-profesor de salud pública, Equipo CESCA


[1]Una parábola con interpretaciones teológicas varias, incluyendo la idea de que todo el mundo tiene valores, y que debe ponerlos en valor.

[2]The inverse care law Lancet. 1 (7696) (1971), pp. 405-412 Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014067367192410X

[3]La desigualdad social mata a los pobres, pero el remedio no son más médicos http://saludineroap.blogspot.com/2018/01/la-desigualdad-social-mata-los-pobres.html

[4]Los ricos reciben atención médica especializada de más, ¡protejamos a los pobres para que no les pase igual! http://saludineroap.blogspot.com/2017/10/los-ricos-reciben-atencion-medica.html

[5]A mayor complejidad se precisa mayor personalización (y menor intensidad de atención) http://equipocesca.org/enfermos-complejos-o-sistema-simple/

[6]Si abandonamos la atención primaria perderemos la universalidad https://osalde.org/luis-palomo-si-abandonamos-la-atencion-primaria-perderemos-la-universalidad/

[7]Metafísica de la esperanza y del deseo en Gabriel Marcel https://dadun.unav.edu/bitstream/10171/882/4/4.%20LA%20METAF%C3%8DSICA%20DE%20LA%20ESPERANZA%20Y%20DEL%20DESEO%20EN%20GABRIEL%20MARCEL,%20PAUL%20O%27CALLAGHAN.pdf

[8]Ética de las pequeñas cosas http://equipocesca.org/etica-de-las-pequenas-cosas-en-medicina/

[9] Cómo combatir la “Ley de Cuidados Inversos” en la consulta de atención primaria https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134207224000756?dgcid=coauthor

[10] Oral cancer screening. 5 minutes to save a life. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(05)66635-4/abstract

viernes, 11 de octubre de 2024

¿LA DIGNIDAD ES UN LUJO DE LOS EXPLOTADORES?


La dignidad del ser humano se encuentra tanto en la propia esencia humana (es decir, en el propio hecho de existir como ser humano) como en la existencia (es decir, en las cosas que hacemos en nuestro día a día. Somos dignos solo por el hecho de pertenecer a la raza humana. Y además somos dignos cuanto más dignifiquemos nuestra vida. Más dignos cuanto más generosos, valientes, justos, trabajadores,…; más dignos cuanto más cuidemos, respetemos y amemos las condiciones en que vivimos: nuestras casas, nuestro modo de morir, nuestras condiciones laborales, nuestro modo de alimentarnos... Muchas escuelas de filosofía coinciden en esta dignidad esencial, ontológica, que tenemos solo por el hecho de nacer humanos. Y también coinciden en esta otra dignidad nacida de las circunstancias y las condiciones existenciales.  

Es esta dignidad circunstacial y existencial la que podríamos pesar y medir si fuésemos científicos de los que les gusta medir hasta el peso del alma (¿21 gramos?) Sin querer ser ese tipo de científico positivista, reflexionaré sin embargo aquí sobre el valor de esta dignidad.

Cómo se mide la dignidad de un camarero, de una camarera cuando, por ejemplo, en la puerta del salón de juegos, a las tres de la madrugada, en medio de un polígono, le dicen a un espídico albano, que va con sus colegas de farra, que no puede entrar al salón porque está incluido en la lista de ludópatas, y multarían al salón, y lo despidirían de su trabajo. Cómo cambia la dignidad de la operaria de la fábrica donde despiezan y envasan la carne de las pechugas de pollo para grandes superficies (Carrefour, Alcampo, ALDI, Lidl), cuando entra un pedido para el Mercadona, y la ya imposible velocidad a la que trabajan se duplica; porque de Mercadona hasta se rumorea que pide despidos en origen cuando la mercancía no llega como ellos la desean. Cuánta dignidad maneja el maquinista de la volteadora de compost cuando vuelven a doblarle las semanas en turno de noche como castigo por seguir pidiendo el dinero que hace años le robó la empresa, y por seguir exigiendo a sus superiores, por él y por sus compañeros, que dejen de saltarse el convenio. Cómo mengua la dignidad del médico, de la médico residente de urgencias cuando ve cómo una anciana agonizante, muere sola en el pasillo, sin familiares -porque no los dejan entrar-, y sin más compañía que intensas luces y gente apresurada corriendo a su alrededor. 

¿Cómo la dignidad se hace carne cuando eres explotado laboralmente. Cómo se mide. Cuánto pesa?

Pesará poco si miramos en los stand de las librerías, incluso de las alternativas. Incluso de las de izquierdas. Cada día cuesta más encontrar textos que nos hablen de la dignidad del trabajador.

Pesará muy poco esta dignidad del explotado si escuchamos las disquisiciones del filósofo del Consejo de Estado [Javier Goma Lanzón ¿Qué es la Dignidad? Minuto 8`15`` (enlace)  Accedido el 12/11/23]. En sus ejemplos de cómo las democracias actuales han hecho crecer la dignidad de sus ciudadanos se olvida hablar de los trabajadores: de los hombres, de las mujeres, y de los niños. La dignidad del trabajador en nuestra sociedad desaparece como El Increíble Hombre Menguante. Huele a rancio y a antipolillas. ¿La burguesía?, ¿dónde está la burguesía?, ¿es una señora oronda?[1]decía uno de los que ha sido durante décadas historiador orgánico del PSOE. 

En la actualidad, vale más enfocarse y medir y pesar la dignidad (como Álvarez Junco, el historiador, ha terminado haciendo; como Javier Gomá, el filósofo; como las librerías alternativas y de izquierdas) con estudios culturales. Estudios que analizan y cuestionan la idea de España; o de raza. O de especie. O de género. Etcétera. Mejor pesemos, midamos, hablemos, denunciemos, pongamos el foco, como nos decía el filósofo del Consejo de Estado, en el maltrato a la infancia (sin apellidos[2]), en el maltrato al anciano (sin renta), al moro (no al jeque), a la mujer (también a Ana Botín[3]), o al homosexual (no al maricón sin estudios) No es sencillo encontrar medidas, balanzas, buenos calibradores ni pesos en nuestra época de la dignidad en el trabajo. De tanto enfocarnos en el dinero y en los progresos técnicos hasta los sindicatos -de los pocos que aún miden y pesan la dignidad del trabajador- se olvidan de hablar de cómo dignificar el trabajo más allá del salario que se cobre. Qué sé yo, incluyendo en sus programas sindicales qué pasa en tu dignidad cuando tu entorno laboral te impide servir a los demás.  

Pornhub[4], la plaza del Rockefeller Center[5], la UGR[6], el ayuntamiento de un pueblito pequeño de la Alpujarra, el AMPA del cole de mi pueblo, y hasta la asociación de anarquistas autogestionarios... todos estuvieron de acuerdo en denunciar con qué poca dignidad se trataban los derechos sexuales cuando todos ellos decidieron defender la causa con la hoy sacralizada bandera arcoiris. 

Medir la dignidad es elegir dónde poner la mirada, la fuerza, la energía y la atención. Priorizando para no perdernos. Y me resulta imposible dejar de sospechar cuando la causa que defendemos en nombre del pobre, del precario, y del explotado, y la que defiende el rico, el poderoso y el explotador es exactamente la misma causa. Cuando los dos se ponen a medir y a pesar y a denunciar un tipo de indignidad. 

No puedo dejar de pensar en cuánto sirve a los poderosos y plutócratas que tanta gente se preocupe tanto por un tipo de dignidad, olvidándose de otras.

Antonio Granadilla


[1] José Álvarez Junco. Ilustre historiador de la España del PSOE en su Autobiografía Intelectual en la Fundación Juan March. https://www.youtube.com/watch?v=cxX2SYIZvLQ Accedido el 12/11/23.



El amor sencillo de la mano izquierda

Hay formas de amor -las pequeñas formas de amor- que pasan casi siempre desapercibidas. Son las que hace la gente sencilla, la gente pobre, ...