CONTENIDO
1.- ¿Qué le destina el futuro a la Atención Primaria?
2.- ¿Qué son los SIAP?
3.- ¿Qué caracteriza a los SIAP?
4.- ¿Por qué son singulares los SIAP?
5.- ¿Qué le destina el futuro a los SIAP?
1.- ¿Qué le destina el futuro a la Atención Primaria?
La Atención Primaria (AP) es una actividad sanitaria poco comercial, en el sentido de ir a contracorriente de las ideas dominantes en la sociedad “occidental” de “cuanto más mejor”, “juventud eterna”, “soberanía del consumidor” y “todo a lo grande”.
La Atención Primaria se centra en lo pequeño y hermoso de la complejidad del vivir y morir de personas, familias y comunidades en su entorno y pretende ayudarles a disfrutar de la salud a partir de evitar la expropiación de la misma (que lleva a excesos en prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación).
En el futuro la Atención Primaria corre el riesgo de desaparecer, por ese ir a contracorriente, como ha desaparecido, por ejemplo, en las mutualidades de funcionarios en España (MUFACE, ISFAS, MUGEJU y Clases Pasivas)[2].
La actual tendencia mundial privatizadora de la sanidad ve a la Atención Primaria como un sistema a eliminar en general y a mantener “para pobres”, una especie de Beneficencia modernizada (“algo que no precisa el consumidor bien informado y con capacidad de elección y compra”).
Sin embargo, sabemos que la Atención Primaria logra mejoras de la salud global y en enfermedades crónicas de personas y poblaciones a un coste socialmente asumible[3], y que la mejor Atención Primaria consigue resultados casi increíbles respecto a la seguridad del paciente, incluso respecto a mortalidad[4].
Por ello, en el futuro la mejor Atención Primaria debería llegar a toda la población, a todas las clases sociales y ambientes geográficos, como en Países Bajos y Noruega, por ejemplo, y basarse en la asignación de una lista de pacientes (“cupo”) a equipos tipo “unidades básicas de atención”, con gran autonomía, de profesionales de medicina, enfermería, cuidados auxiliares de enfermería y trabajo social.
El cupo permite el pago por capitación en un porcentaje ponderado, complementado por otras formas de remuneración. En lo clínico y comunitario facilita el establecimiento del vínculo entre profesionales y personas de la lista, aunque no hagan uso de la consulta.
Lo ideal es el mantenimiento a largo plazo de una atención integral personal, con accesibilidad razonable y capacidad de coordinación de la atención por especialistas focales. Es lo que técnicamente llamamos longitudinalidad generalista[5] que implica relación personal mantenida en el tiempo, gran capacidad de resolución de problemas (en torno al 90%) y el monopolio del primer contacto (salvo emergencias, se consulta primero con el médico de cabecera), monopolio que pone una red de seguridad para enfrentarse a la típica “indefinición” del sufrimiento en atención primaria pues lo biológico es básico pero no único, dada la importancia de lo psiquico y narrativo-social-comunitario.
En lo práctico y simbólico tal longitudinalidad generalista se expresaría por la “propiedad” de un despacho individual para el trabajo clínico del profesional sanitario, una reclamación que ayudaría a personalizar el día a día pues expresa al tiempo compromiso y permanencia.
La longitudinalidad se puede representar por una fórmula que incluye vínculo, generalismo y tiempo de permanencia.
2.- ¿Qué son los SIAP?
Los SIAP son encuentros de atención primaria, multiprofesionales [abiertos a toda profesión sanitaria y también a la ciudadanía], que facilitan la participación y aprendizaje tanto a distancia como presencial, con el objetivo de mejorar el trabajo relacionado con la sanidad y en especial con la atención primaria[6].
En los SIAP se propone revisar de manera crítica y formativa cuestiones clave en atención primaria, de clínica, epidemiología, ética, gestión, salud pública, etc para compartir experiencias y generar conocimiento.
El lema de los SIAP es doble: 1/ “Los SIAP, donde todos tenemos algo que enseñar y mucho que aprender”, y 2/ “Los SIAP, donde se aprende lo que es esencial en la práctica diaria y no enseñan generalmente ni en el grado ni en la residencia”. Además, en los SIAP se adquieren argumentos y formación para promover y proteger, por ejemplo, las dimensiones fundamentales de la AP (longitudinalidad, accesibilidad, integralidad, coordinación); es decir, se adquieren conocimientos para lo micro, pero también para lo meso y lo macro.
Los SIAP carecen de identidad legal, de sistema alguno de afiliación, de sede social y de cuenta bancaria. Se basan en generosidad, parresía y solidaridad humana y profesional, en “ciencia, conciencia y coraje”, en “compromiso, compasión y cariño”.
Los contenidos están siempre basados en competencias y aspectos del día a día que muchas veces pasamos por alto, sin demasiada reflexión y con poca profundidad, y que, aunque no se encuentran fácilmente en libros y en artículos científicos, resultan trascendentales para una buena calidad en el ejercicio de nuestras profesiones.
Los SIAP se complementan con las actividades del ciclo de “Inteligencia Sanitaria” (“Salud, Ciencia Crítica y Ética”)[7] que recogen la actividad de los propios SIAP y otras muchas más en relación con sus contenidos.
3.- ¿Qué caracteriza a los SIAP?
Los SIAP son actividades docentes singulares que se mantienen desde 2005, ya con 57 ediciones.
Se caracterizan por:
1.- El Aprendizaje Horizontal: un intercambio de experiencias que se da entre pares y no desde la jerarquía de una persona de rango superior o experta en los temas o en las metodologías. El Aprendizaje Horizontal permite: 1/ acelerar el enriquecimiento de quien participa, 2/ generar aprendizajes en las áreas que les interesa a los participantes y no sólo en las que otras personas definen, 3/ es un ejercicio colectivo que se hace con otros grupos, organizaciones, o comunidades vivenciales que están en nuestra sociedad, por lo que podemos conocer cómo otros agentes resuelven problemas similares a los nuestros al tiempo que se comparte y recibe retroalimentación sobre nuestras propias experiencias.¿Qué hay que considerar para tener un buen proceso de Aprendizaje Horizontal?: 1/ espacios seguros en que se estimule la libertad de expresión y pensamiento, para que la comunicación sea fluida y honrada y el debate sea vivo e imaginativo; además, debemos llegar a acuerdos para fomentar y respetar la discrepancia y guardar la confidencialidad de la información que compartamos (con medidas de seguridad física e informática), 2/ una agenda con objetivos claros y una buena facilitación; es importante acordar los objetivos que buscamos con cada proceso de Aprendizaje Horizontal y contar con una agenda detallada que defina los temas a revisar y su distribución temporal[8],[9]. En los SIAP el aprendizaje es horizontal y se basa en las redes tejidas en los debates, pero no es informal, en el sentido que los debates obedecen a un grado de organización considerable y a que se busca la concreción tras el debate mediante la elaboración de conclusiones.
2.- El Formato Aula Invertida (Pedagogía Inversa): El Aula Invertida se aplica en enseñanza universitaria desde los noventa, es un aprendizaje basado en equipos, en la instrucción por iguales y en la que el docente envía la información a su alumnado mediante medios electrónicos para así aprovechar más tiempo de clase (de ponencias y debates) para dedicarlo al aprendizaje activo y a la evaluación formativa. La literatura muestra efectos positivos del Aula Invertida sobre el proceso educativo: 1/ aumenta la motivación y la implicación del alumnado en las actividades fuera y dentro de clase, 2/ mejora la comprensión y la retención de las materias enseñadas, 3/ aumenta el rendimiento y reduce la tasa de fracaso, 4/ mejora el desarrollo de competencias, 5/ incrementa la satisfacción de alumnado y profesorado. Estos efectos positivos se han confirmado en múltiples disciplinas y ámbitos geográficos. El Aula Invertida crea oportunidades para que los participantes interaccionen antes y de manera más sostenida con los materiales instructivos, mejorando su preparación para aplicar lo comprendido en las actividades presenciales[10]. En los SIAP el debate propuesto para cada ponencia no solo permite la reflexión sosegada asíncrona respetando los tiempos de cada cual, sino también profundizar en los temas antes de llegar a la parte presencial. Este debate no solo enriquece a los/las participantes sino también la ponencia posterior que se nutre de las ideas de todas las personas asistentes.
3.- La Perseverancia-Continuidad: Cuando todo es efímero en estos tiempos líquidos de caducidad, alcanzar 57 ediciones de seminarios a lo largo de 20 años es un valor en sí mismo. Este binomio está representado también en la persistencia de los debates que permanecen abiertos como un continuo en el tiempo y el espacio, lo que vincula a los/as participantes
4.- La Diversidad de Perfiles: Mixtura que es clave para la multiplicidad de ópticas sobre los temas de los que se consigue ‘sacar leche de un botijo’. Esta diversidad se basa en la independencia pero también opera en el establecimiento de redes con la sociedad civil y profesional nacional e internacional. Algunos ejemplos: OMC (Organización Médica Colegial de España), Colegios profesionales (Medicina, Enfermería, Farmacia en Oviedo, Santiago de Chile, Toledo), escuelas de salud (Granada, Madrid, Río de Janeiro), universidades (Zaragoza, Quito), sociedades científicas (SEMFyC, REAP, SBMFYC, SEMFYC, SEMF), residencias de ancianos (Losar de la Vera), asociaciones (Encuentro y Solidaridad, FoCAP), parroquias (San Carlos Borromeo), etc. Además, siempre se intenta favorecer esta diversidad en la participación, que va también unida a una auto-observación para evitar sesgos que perpetúen ejes de inequidad en el propio desarrollo del SIAP.
5.- La Riqueza de Temáticas: A partir de lemas cuyo enunciado parece agotarse en sí mismo, los posibles contenidos se consiguen desgranar en las múltiples y enriquecedoras aristas de los problemas tratados. Los SIAP recorren las dos direcciones: de lo particular a lo general, con los casos clínicos; de lo general a lo particular con las ponencias. Siempre con énfasis en la inequidad y la marginación, en la mejora de la atención clínica y de la seguridad del paciente.
4.- ¿Por qué son singulares los SIAP?[11]
Por comparación con otras actividades de formación continuada, como cursos, jornadas y congresos, los SIAP destacan en múltiples campos.
Así, por ejemplo, cada SIAP tiene un Comité Local, que se constituye a propia iniciativa sobre una cuestión de interés general, valorando los SIAP precedentes (para no repetir tema). El Comité Local suele tener un “motor” de dos o tres personas y se forma con un total variable, en torno a diez personas de edades, formación y experiencia diversa.
Se han celebrado SIAP desde 2005 básicamente en Madrid (España) pero también en Barcelona, Bilbao, Granada, Lleida, Losar de la Vera, Murcia, Oviedo, Torremocha del Jarama, Valencia y Zaragoza (España) y en otros lugares del mundo como Buenos Aires, Cusco, Florianópolis, Lima, Lisboa, Montevideo, Oporto, Oxford, Quito, Río de Janeiro y Santiago de Chile.
1/ Gran poder y autonomía del Comité Local que puede adaptar el formato a las condiciones particulares del lugar y del tema.
El Comité Local se atiene a un cronograma general y diseña un programa específico, en general de acuerdo con los promotores de los SIAP (Mercedes Pérez-Fernández y Juan Gérvas) y “según oportunidad” pues nadie recibe pago alguno, ni por la ponencia ni para viaje, alojamiento, manutención. Es notable excepción la dotación de cinco “becas para estudiantes” (de 50 euros cada) en cada SIAP, para asistir al encuentro presencial, donadas por participantes anónimos.
2/ Selección de ponentes según oportunidad, pues no se paga ni se cubren gastos. Toda la labor de organización y participación es voluntaria, sine pecunia, sin contaminación con humos industriales, sin patrocinio farmacéutico.
El Comité Local también se ocupa de labores prácticas, como encontrar un local para el encuentro presencial, a ser posible gratuito, recomendar lugares de alojamiento y comida baratos, generar una página para la difusión e inscripciones, recopilar los “relatos vitales” de ponentes, miembros del Comité Local y participantes, que se comparten, mantener la “viveza” del debate virtual, aportar un ramo de flores a ser posible no compradas, resolver las cuestiones prácticas tecnológicas en el encuentro presencial, etc.
3/ Locales del encuentro presencial modestos, a ser posible gratuitos.
4/ Quien participa en un SIAP escribe un breve relato vital (no un currículo) que se comparte con todos los demás participantes.
La solicitud de inscripción, abierta a legos y profesionales sin condición alguna, se realiza bien para el debate virtual (que se inicia un mes antes del encuentro presencial y no se cierra nunca, sencillamente decae con el paso de años y meses), bien para el debate virtual y presencial.
El debate virtual, sobre los resúmenes de las ponencias y con la colaboración de los ponentes, permite la participación a distancia desde cualquier lugar del mundo. Se admiten todos los idiomas pues son puentes que unen, no barreras que nos separen.
5/ La inscripción es gratuita y se hace a través de una respuesta personalizada (lo que ayuda a crear un ambiente amable y seguro desde el principio) en que se adjuntan las sugerencias para participar en el debate.
6/ El debate es por escrito, a través del correo electrónico, a cualquier hora del día (asincrónico) sobre la primera versión de las ponencias.
7/ Se puede utilizar en los debates cualquier idioma, siendo los más frecuentes castellano, catalán y portugués, pero no es raro el inglés y ha habido presentaciones en euskera y quechua.
8/ El debate virtual previo al encuentro presencial se extiende durante un mes, es confidencial (sólo para los participantes) y permite la mejora, crítica y ampliación de las ponencias, tanto en lo teórico como en lo documental (bibliografía clásica y actual) y en lo vivencial (experiencias de la práctica diaria). Se combina, pues, el rigor científico documental con la experiencia vital, lo cuantitativo con lo cualitativo, los números con las palabras, las anécdotas con la síntesis, las publicaciones científicas con el pensamiento libre, lo empírico con lo imaginativo. Es decir, los participantes en el debate virtual ayudan a mejorar las ponencias que se presentarán en la sesión presencial.
9/ El debate virtual no se cierra nunca, generalmente persiste meses y va decayendo con el paso de los años.
10/ Se fomenta la presencia práctica y constante de la "clínica extendida", siempre en compañía de Antropología, Arte, Economía, Ética, Filosofía, Historia, Poesía, Política, Sociología, etc
Desde el SIAP de Menorca (2022), el encuentro presencial comienza habitualmente en jueves por la tarde con una conferencia abierta al público general, y va seguido de tres sesiones que se desarrollan en viernes (mañana y tarde) y sábado (mañana). La primera, de casos clínicos reales, cuenta con ponentes espontáneos (se promueve que sean estudiantes y residentes de ciencias de la salud) y tutores virtuales (que ayudan a preparar la ponencia). La sesión del viernes por la tarde se dedica a aspectos relacionados con la sociedad, desde política y economía a medios de comunicación y sociología. La sesión del sábado es de contenido clínico.
11/ El encuentro presencial se desarrolla según un programa que se cumple con rigor, en tiempo y contenido, y se puede difundir tanto en texto como en fotografía y vídeo. El tiempo para ponencias suele ser menor que el tiempo para debate pues se considera clave la opinión de los asistentes. Se respetan los minutos asignados de forma que “nadie es más que nadie”, se comienza y acaba “en punto”, y en los debates se favorece la participación general dando preferencia a quienes no han intervenido previamente. Los ponentes tienen en cuenta en su presentación lo elaborado en el debate virtual previo.
12/ Se anima a los ponentes a que no provoquen “la muerte por power-point” y sean creativos utilizando métodos “alternativos” como prezi, oral sin más, mimo, teatro, poesía, música, vídeo, etc.
13/ Se promueve la participación de personas con dependencia, y la de quienes tienen “dependientes” a su cargo. Por ello son actividades “con bebés a bordo” y se organiza la atención a los menores para facilitar la participación de sus cuidadores.
14/ Siempre incluyen “actividad cultural”, desde música a teatro, pasando por poesía, fotografía, danza y otras actividades.
15/ Posteriormente se difunden públicamente “las cuentas”, hay transparencia total respecto a ingresos y gastos.
16/ También se analiza y difunde el análisis cuantitativo por sexo de las intervenciones en el debate virtual y presencial pues se intenta evitar (y se evita, como demuestran los números) el “sesgo de género” que en las actividades científicas lleva a sobrerrepresentación varonil.
17/ Tras el debate presencial continua el debate virtual sobre cuestiones pendientes, o que salieron en el mismo encuentro presencial. En dicho debate virtual posterior también se elabora un resumen colectivo que se difunde en las Redes.
5.- ¿Qué le destina el futuro a los SIAP?
Los SIAP deberían pervivir, no sólo sobrevivir, porque son una ventana abierta al mejor trabajo personal y colectivo, porque los problemas sociosanitarios son cada vez más complejos y no hay un solo actor que pueda atenderlos y porque los retos para la participación de la sociedad civil son cada vez más grandes, por el cierre del espacio cívico y, en nuestro ámbito sanitario, porque la industria farmacéutica se apropia de los espacios formativos y de difusión del conocimiento. La atención primaria vive permanentemente en crisis pero los resultados de la española son esperanzadores y conviene mantener un ánimo y una formación que la mejoren.
Será clave mantener las cinco características básicas señaladas: 1/ el Aprendizaje Horizontal, 2/ el formato Aula Invertida, 3/ la Perseverancia-Continuidad, 4/ la Diversidad de Perfiles, y 5/ la Riqueza Temática.
Conviene la simplificación organizativa, quizá también el reducir el número de ponencias y las sesiones del encuentro presencial.
Es importante que de cada SIAP, del resumen colectivo, salgan sugerencias de mejoras en la práctica diaria, fáciles de entender, aplicar y difundir.
También conviene estimular la investigación sobre cuestiones pendientes que se hayan tratado en los debates. Investigación que se refiere siempre a preguntas interesantes, bien “grandes cuestiones” bien “pequeñas” y características de los SIAP, “a pie de consulta-domicilio” como “el sentido de los silencios en el encuentro clínico”, “el diferente uso de recursos los lunes y viernes”, “los acompañantes en la consulta”,”los pacientes que lloran y otras consultas de alto contenido emocional”, etc. En cierta forma investigar es algo diario, la reflexión constante sobre lo que hacemos, “un pie de las cuatro patas de la silla” de la buena práctica (clínica, gestión, formación e investigación).
En el mismo sentido, es importante incrementar el papel del ciclo de “Inteligencia Sanitaria”, (“Salud, Ciencia Crítica y Ética”)[12] para difundir los SIAP y sus inquietudes.
Respecto a “lugar para el debate virtual” en el SIAP de Torremocha del Jarama (2025) se ensayaron varias plataformas y se confirmó la idoneidad de los Grupo Google.
Conviene lograr una organización y participación más coral, y definir si conviene “crecer” o “decrecer” en participación de ponencias y asistencia y en qué sentido/s.
Quizá sea oportuno pasar a tener identidad legal, bien independientemente, bien asociada a la Red Española de Atención Primaria, a la Sociedad Española de Medicina de Familia, etc.
El Comité de Experiencia[13] y el Comité Internacional[14] puede actuar colectivamente para mantener la continuidad, apoyar la asociación y “legalización”, aprobar nuevos SIAP, “acreditar” Comités Locales, promover temas para los SIAP, asegurar la existencia de una página “viva” que recoja el producto de los SIAP (especialmente la bibliografía empleada a lo largo de los debates y las conclusiones finales de los mismos), etc.
[1] Este texto es producto colectivo que resume el #siapFuturo25, sobre "El futuro de los Seminarios de Innovación en Atención Primaria (SIAP) y de la propia Atención Primaria" que se celebró en virtual desde el 1 de mayo y en presencial los días 30 (conferencia inaugural) y 31 de mayo de 2025 (sesiones de mañana y tarde), en el Ateneo de Madrid. Hubo 159 inscripciones, el 65% de mujeres. En el debate virtual hubo 18 asuntos abiertos con un total de 292 intervenciones, el 60% de mujeres. En las sesiones presenciales hubo un total de 9 ponencias, con 18 ponentes, el 61% mujeres. En presencial hubo 112 inscripciones, pero 62 reales en el Ateneo, el 66% mujeres; en total, incluyendo las intervenciones de ponentes, hubo 128 tomas de palabras, el 63% mujeres.
[2] Las mutualidades de funcionarios están financiadas con fondos procedentes de impuestos públicos, como el Régimen General, pero MUFACE y Cía son sólo para funcionarios, jueces, policías, militares, sus jubilados y demás privilegiados que acceden directamente a especialistas focales de compañías aseguradoras privadas (financiación pública, provisión privada) https://saludineroap.blogspot.com/2016/01/dualizacion-sanitaria-y-descremado.html
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2021000300002
[3] https://lagestioimporta.cat/arees/orientacion-a-la-atencion-primaria-la-oportunidad-que-ninguna-sociedad-puede-perder/?lang=es
[4] https://sano-y-salvo.blogspot.com/2022/06/longitudinalidad-en-atencion-primaria.html
[5] Tal longitudinalidad tiene un poderoso efecto positivo en la satisfacción en el trabajo clínico. A no confundir con la “continuidad” necesaria en el trabajo de los especialistas focales para el seguimiento de un problema crónico en un paciente. En atención primaria se ofrece continuidad y longitudinalidad; es decir, el seguimiento de problemas concretos de salud (continuidad) y el seguimiento de la persona con el conjunto de los problemas de salud que le afectarán a lo largo de la vida (longitudinalidad). Lo prudente es el trabajo concatenado entre atención primaria y hospitalaria, de forma que los especialistas focales no atiendan directamente a la población (el monopolio del primer contacto por los médicos de familia/generales). El buen ejercicio clínico del médico de primaria permite valorar a muy bajo costo probabilidades diagnósticas previas y aumenta la probabilidad pretest. La labor de derivación aumenta la probabilidad de las enfermedades en el grupo de pacientes derivados a especialistas focales y por ello mejora y justifica los métodos de diagnóstico y terapéutica de dichos especialistas. https://equipocesca.org/fundamentos-y-eficiencia-de-la-atencion-medica-primaria/ https://www.scielosp.org/pdf/rbepid/2005.v8n2/205-218/es
[6] http://equipocesca.org/los-seminarios-de-innovacion-en-atencion-primaria-siap-teoria-y-practica/
[7] https://saludcienciacriticayetica.com/dw-is/doku.php?id=videos#futuro_AP_100625
[8] https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9891431
[9] https://www.redalyc.org/pdf/869/86901005.pdf
[10] https://www.educacionfpydeportes.gob.es/revista-de-educacion/numeros-revista-educacion/numeros-anteriores/2021/391/391-6.html
[11]
[12] https://saludcienciacriticayetica.com/dw-is/doku.php?id=videos#org_siap_210525
[13] Formado por Emma Contreras, Eugenio Rodriguez, Juan Diego Areta Higuera, Juan Gérvas, María José Fernández de Sanmamed, Maribel Valiente, Mercedes Pérez-Fernández, Meritxell Sánchez-Amat, Miguel Melguizo, Paco Abal, Raul Calvo Rico, Sergio Minue, Teresa Escudero, Txema Coll y Vicente Ortún. Se incorporará Elena Serrano por haber sido coordinadora del Comité Local del último SIAP.
[14] Formado por Camilo Bass, Donavan de Souza Lúcio, Gustavo Gusso, Nanci Cristina Giraudo, Paulyna Orellana, Sara Cardoso y Zoila Romero.
